Avaliação dos métodos diagnósticos para onicomicose / Evaluation of the diagnostic methods of onychomycosis

FUNDAMENTOS: As onicomicoses são infecções fúngicas responsáveis por 15 a 40 por cento das doenças ungueais. Apesar do pleno conhecimento de seus agentes etiológicos e do surgimento de inúmeros medicamentos antifúngicos, mantêm-se as dificuldades para se estabelecer diagnóstico correto. OBJETIVOS: Comparar o exame micológico direto, o histopatológico e a cultura dos pacientes com suspeita de onicomicose e verificar a sensibilidade e especificidade de cada método. MÉTODO: Foram selecionados 40 pacientes com suspeita clínica de onicomicose e avaliados os três métodos diagnósticos. Calculou-se para cada exame: sensibilidade, especificidade e valores preditivos, positivo e negativo. RESULTADOS: O exame micológico direto foi positivo em 29 pacientes (72,5 por cento), o histopatológico em 14 (35 por cento), a cultura em 22 (55 por cento). As especificidades foram: exame micológico direto 78,6 por cento, histopatológico 92,9 por cento e cultura 100 por cento. As especificidades não apresentaram diferença significativa (p > 0,05). Na análise dos valores preditivos positivo e negativo, a cultura e o exame micológico direto obtiveram maior eficácia, respectivamente. CONCLUSÕES: O exame micológico direto foi o mais confiável para seu resultado negativo. A cultura mostrou-se específica quando positiva. Quanto à biópsia, não se mostrou sensível e apresentou especificidade equivalente à dos outros exames.

BACKGROUND: Onychomycoses are frequent fungal infections, responsible for 15 percent to 40 percent of nail plate diseases. In spite of great existing knowledge on the etiological agents and of the emergence of numerous antifungal drugs, difficulties still remain in making a correct diagnosis. OBJECTIVE: To compare direct mycological examination, histopathology and culture of patients with suspicion of onychomycosis and to verify the sensitivity and specificity of the methods. METHODS: Forty patients with clinical suspicion of onychomycosis were chosen and evaluated with the three diagnostic methods. For each of the methods, sensitivity, specificity, predictive positive value and predictive negative value were calculate. RESULTS: Direct mycological examination was positive in 29 patients (72.5 percent), histopathology in 14 (35 percent), and culture in 22 (55 percent). Found specificities were: direct mycological examination: 78.6 percent, histopathology: 92.9 percent and culture: 100 percent. There were no significant differences in the specificity of the methods (p > 0,05). In the analysis of the predictive positive value and the predictive negative value, culture and direct mycological examination had the largest efficacies, respectively. CONCLUSION: Direct mycological examination was the most reliable exam when its result was negative. Culture showed specificity when positive. As to the biopsy, it was found not to be sensitive and presented equivalent specificity to the other evaluated exams.

Comparação dos casos de melanoma cutâneo diagnosticados por diferentes especialistas / A comparison of cutaneous melanoma cases diagnosed by different medical specialists

FUNDAMENTOS: A importância do diagnóstico e intervenção precoces nos casos de melanoma cutâneo é vital para o prognóstico do paciente. OBJETIVO: Comparar os casos de melanoma cutâneo diagnosticados primariamente por diferentes especialidades médicas no município de Florianópolis, SC, Brasil. MÉTODO: Analisados 396 laudos de 332 pacientes com diagnóstico histopatológico de melanoma, de dois centros de serviços de Anatomia Patológica, em Florianópolis, entre 1° de janeiro de 1999 e 31 de dezembro de 2004. O protocolo, com base no questionário do Grupo Brasileiro de Melanoma, incluiu sexo, idade, localização, especialidade requisitante e espessura do tumor (índice de Breslow). RESULTADOS: Foram observados 186 melanomas in situ e 210 invasivos, predominantemente em mulheres (56 por cento). O pico etário ocorreu entre a quinta e a sexta décadas. O índice de Breslow foi semelhante nos grupos masculino e feminino (p = 0,424), mas apontou diferença entre a dermatologia (1,852mm) e demais especialidades médicas (4,383mm), com p = 0,037. Número maior de ulcerações foi encontrado no grupo diagnosticado pelos cirurgiões gerais (p = 0,05). Os dermatologistas diagnosticaram 217 melanomas cutâneos (54 por cento), e a maioria dos tipos clínicopatológicos, exceto o acral. CONCLUSÃO: O papel do dermatologista é fundamental para o diagnóstico precoce do melanoma cutâneo, que permite modificar o curso natural da doença.

BACKGROUND: Early diagnosis and intervention in melanoma cases are crucial for prognosis. OBJECTIVE: To compare the results of cutaneous melanoma cases diagnosed by different medical specialists, in the city of Florianopolis, Brazil. METHOD: A total of 396 reports of 332 patients with histopathological diagnosis of melanoma were analyzed. The reports were collected from two laboratories in Florianopolis from January 1st, 1999 to December 31st, 2004. The protocol was based on the questionnaire of the Brazilian Group of Melanoma, including sex, age, lesion site, medical specialty that ordered the exam and tumor thickness (Breslow index). RESULTS: Our findings showed 186 melanomas in situ and 210 invasive melanomas, predominantly in females (56 percent). The incidence peak was between the 5th and 6th decades of life. Breslow index was similar in both male and female groups (p = 0.424). The mean Breslow index was 1.852mm for dermatology and 4.383mm for other medical specialties (p = 0.037). A higher number of ulceration was found in the group diagnosed by general surgeons (p = 0.05). Dermatologists diagnosed 217 (54 percent) cutaneous melanomas from the sample and most clinical histological types, except for the acral type. CONCLUSION: The role played by dermatologists is essential for early diagnosis of cutaneous melanoma, therefore changing its outcome.

Avaliação de 496 laudos anatomopatológicos de melanoma diagnosticados no município de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil / Assessment of 496 pathological reports of melanoma diagnosed in the city of Florianopolis, SC, Brazil

FUNDAMENTOS- O melanoma é a mais letal das neoplasias cutâneas, e sua incidência vem aumentando em todo o mundo. O conhecimento estatístico do comportamento biológico do melanoma cutâneo em Florianópolis é fundamental tanto para orientar o raciocínio clínico da prática ambulatorial diária como para auxiliar políticas de saúde pública. OBJETIVOS - Estabelecer dados epidemiológicos sobre melanoma em Florianópolis, Brasil. MÉTODOS - Foram analisados 496 laudos de 432 pacientes com diagnóstico histopatológico de melanoma, de dois centros de serviços de anatomia patológica entre primeiro de janeiro de 1999 e 31 de dezembro de 2004 em Florianópolis. O protocolo, baseado no questionário do Grupo Brasileiro de Melanoma, incluiu sexo, tipo histológico, presença de nevo no tumor, índice de Breslow, ulceração, mitose, presença de infiltrado inflamatório, margens e presença de metástase. RESULTADOS - Observaram-se 186 melanomas in situ, 210 invasivos, e 100 metastáticos. O tipo histológico mais comum foi o melanoma extensivo superficial (60 por cento). A média de Breslow dos melanomas lentigo maligno e extensivo superficial foi 1,829mm e dos melanomas nodular e acral de 5,035mm (p< 0,0001). Os principais locais de metástases foram a pele e o subcutâneo, linfonodos e o cérebro. CONCLUSÕES - O perfil histopatológico do melanoma cutâneo observado neste estudo foi de melanoma tipo extensivo superficial, invasivo, com Breslow de 1,25mm, com infiltrado inflamatório e margens livres.

BACKGROUND - Melanoma is the most lethal cutaneous neoplasm and its incidence has increased worldwide. Statistical knowledge about the biological behavior of cutaneous melanoma is fundamental to guide clinical reasoning in daily practice as well as to contribute to public health policies. OBJECTIVES - To establish epidemiological data on melanoma in Florianopolis, Brazil. METHODS : A total of 496 reports of two pathology laboratories on 432 patients with pathological diagnosis of melanoma were analyzed in a six-year period. The protocol, based on the questionnaire of the Brazilian Melanoma Group, included sex, histological type, presence of nevus, Breslow tumor thickness, tumor-infiltrating lymphocytes, mitotic index, ulceration, surgical margins and metastasis. RESULTS - A total of 186 in situ, 210 invasive and 100 metastatic melanomas were observed. The most common histological type was superficial spreading melanoma (60 percent). The mean Breslow thickness of malignant lentigo and superficial spreading melanomas was 1.829 mm, and of nodular and acral melanoma was 5.035 mm (p<0.0001). The main metastasis sites were skin and subcutaneous tissue, lymph nodes and brain. CONCLUSIONS - In this study, the histopathological profile was superficial spreading, invasive, 1.25-mm Breslow thickness, with inflammatory infiltrate and free margin cutaneous melanomas.

Você conhece esta síndrome? / Do you know this syndrome?

A síndrome de Ascher (SA), um subtipo de0 anetodermia, é rara e caracterizada por apresentar em associação, com maior ou menor expressividade, relaxamento da pele das pálpebras, edema de lábio superior e aumento da tireóide. A etiologia é desconhecida, mas há evidências de defeito nas fibras elásticas, que se apresentam fragmentadas ou diminuídas. Relata-se o caso de paciente de 16 anos de idade, com queixa única: episódios recorrentes de edema bipalpebral.

Manifestações dermatológicas em pacientes portadores do vírus da imunodeficiência humana / Dermatological manifestations in carrying patients of human immunodeficiency virus

Determinar a presença e a freqüência de manifestações dermatológicas em pacientes portadores do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e correlacionar com variáveis de identificação, tipo de exposição, imunidade, carga viral, uso de antirretroviral, diagnóstico de Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids) e a fase de evolução da infecção.Método: Foram avaliados 107 pacientes comprovadamente HIV-positivos, internados ou em acompanhamento ambulatorial no Hospital Nereu Ramos. O diagnóstico das afecções dermatológicas baseava-se na clínica e em exames complementares, quando necessários. Resultados: Cerca de 96,3% dos pacientes apresentavam um ou mais diagnósticos, sendo identificadas 55 diferentes manifestações mucocutâneas, cerca de 3,8 dermatoses por paciente. As afecções mais comuns foram dermatite seborréica, xerodermia, candidíase oral, onicomicose e hiperpigmentação difusa. A etiologia fúngica foi a mais freqüente, seguida pela descamativa, viral e pigmentar. Não foi observado predomínio significativo de nenhuma desordem dermatológica em relação à idade, sexo, cor e tipo de exposição. Há uma maior prevalência da maioria das dermatoses em indivíduos já com o diagnóstico de Aids, categoria C3, com baixas contagens de células CD4+ e com cargas virais elevadas. Conclusões: As desordens mucocutâneas são muito freqüentes em portadores do HIV. Um exame dermatológico cuidadoso pode ser muito útil para a suspeita da infecção pelo HIV e para se avaliar o estágio da doença e o grau de imunossupressão...

Case for diagnosis

Caso de paciente apresentando lesões na face e orelha. Associadas ao quadro, referia linfonodomegalia submandibular, dispnéia a moderados esforços e dor articular eventual, histórico de hepatite A, negando uso de medicamentos e história de casos semelhantes na família. Realizada investigação laboratiorial. As biópsias de duas lesões com punch, a cultura para fungos em meio seletico resultou negativa, a histopatologia demonstrou epiderme sem alteração, e na derme média presença de granulomas não caseosos, não confluentes, alguns com corpúsculo asteróide caracterizando uma dermatite granulomatosa tipo sarcóide com coloração pelo PAS negativa. Sendo a hipótese dignóstica principal a sarcoidose papulonodular, seguida de tuberculose, hanseníase tuberculóide, sífilis e blastomicose, os exames laboratoriais e anatomopatológico confirmaram o diagnóstico inicial

Hiperqueratose palmo-plantar epidermolítica (Vörner): relato de caso e revisão de literatura / Epidermolytic palmoplantar keratoderma (Vörner type): case report and revision of literature

As queratodermias palmo-plantares familiares são doenças pouco comuns. As manifestações clínicas são variadas e exuberantes, atraindo a atenção dos dermatologistas. Apesar de sua maioria ser limitada à pele, algumas apresentam repercussões clínicas sistêmicas, sobretudo em derivados ectodérmicos. Devido à variabilidade clínica, bem como a mecanismos etiopatogênicos mal compreendidos, diversas classificações têm sido propostas. Nenhuma apresenta total aceitação universal, sendo comum a discordância entre os diversos autores no que diz respeito não só às classificações, mas também com relação à existência de alguns tipos de queratodermia reconhecidos ora como variantes, ora como nova entidade. Recentemente, a melhor compreensão da estrutura e dinâmica da epiderme, em especial o citoesqueleto celular, o sistema de adesão intercelular e a ultra-estrutura da membrana basal, tem permitido elucidar de forma concreta a origem de tais processos. O citoesqueleto, sobretudo as citoqueratinas, tem sido alvo freqüente de estudos e identificado como responsável por muitas das queratodermias palmo-plantares. O presente caso refere-se a paciente com queratodermia palmo-plantar difusa, não transgressiva, iniciada na infância, com diversos casos familiares. A avaliação clínico-histopatológica permitiu o diagnóstico de hiperqueratose epidermolítica de Vörner. Tal caso justifica-se pela raridade e exuberância do quadro, com associação de câncer urotelial no mesmo paciente, e destaca a importância do estudo histopatológico no diagnóstico correto das queratodermias

Pitiríase rósea: uma revisäo / Pityriasis rosea: a review

Os autores apresentam sucinta revisäo dos principais aspectos da pitiríase rósea de Gilbert. Fazem consideraçöes acerca das hipóteses etiológicas dessa doença, das características epidemiológicas, de seus achados clínicos, laboratoriais e histológicos que permitem a diferenciaçäo entre as várias formas clínicas e outras doenças que se impöem como diagnóstico diferencial. As opçöes terapêuticas disponíveis e suas indicaçöes säo também discutidas